Opakované potraty nie sú zriedkavosťou: nie každé tehotenstvo sa končí šťastne a to pôrodom zdravého dieťatka. Niekedy sa jednoducho skončí v počiatočnom štádiu potratom. Ak sa to stane na úplnom začiatku, kedy mešká menštruácia len zopár dní, žena to nemusí ani postrehnúť. Väčšinou sa to prejaví silnejším krvácaním. Avšak ak bola žene potvrdená gravidita nielen tehotenským testom, ale aj pri gynekologickom vyšetrení na ultrazvuku, býva to pre ňu obrovská strata a tu sú na mieste otázky prečo sa to stalo alebo aké sú riešenia do budúcnosti. V tom článku vám ich priblížime.

Čo je infertilita? – Infertilita je neschopnosť donosiť plod. Ak žena prechádza opakovanými potratmi (habituálnym potrácaním), označuje sa to ako neschopnosť udržať tehotenstvo. Opakované potraty (habituálne potrácanie) sa definujú tak, že po tri a viac potratoch hovoríme o chronickom probléme, ktorý postihuje približne 0,4 – 1 % žien v reprodukčnom veku.

• Ak boli neúspešné všetky tehotenstvá – hovoríme o primárnom habituálnom potrácaní.
• Ak medzi neúspešnými graviditami existuje aspoň jedno úspešne ukončené tehotenstvo pôrodom – ide o sekundárny typ habituálneho potrácania.

Aký častý je výskyt opakovaných potratov? – Opakované potraty (habituálne potrácanie) postihujú približne 0,4 – 1 % žien v reprodukčnom veku. U žien s anamnézou opakovaných potratov sa uvádza pravdepodobnosť ďalšieho potratu vyššia v porovnaní s populáciou bez predchádzajúcich strat.

Aké sú príčiny opakovaných potratov? – Príčiny opakovaných potratov (habituálneho potrácania) môžu byť genetické, imunologické, hematologické, anatomické, endokrinné alebo exogénne (toxíny, lieky). Celkovo príčiny habituálneho potrácania delíme do dvoch hlavných skupín: príčiny zo strany plodu a príčiny zo strany matky.

Medzi príčiny zo strany plodu pri opakovaných potratov patria

genetické a chromozomálne abnormality. Väčšina prípadov opakovaných potratov v prvých 12 týždňoch tehotenstva je spôsobená chromozomálnymi aneuploidiami, ktoré vznikajú de novo – t. j. počas delenia chromozómov pri delení pohlavných buniek (najčastejšie nerozdelením chromozómov v meióze pri tvorbe vajíčok matky). Hlavným rizikovým faktorom je vek matky: čím vyšší vek, tým väčšie riziko chromozomálnej chyby. Najčastejšie ide o:

• trizómie (Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm),
• monozómie (Turnerov syndróm).

Ak pár prekoná tri a viac potratov (opakovaných potratov), odporúča sa genetické vyšetrenie oboch partnerov.

Medzi príčiny zo strany matky pri opakovaných potratov patria

anatomické, imunologické, endokrinné, hematologické a chronické ochorenia matky. Samostatnou skupinou sú vonkajšie faktory, ktoré priamo prispievajú k opakovaným potratom (napr. lieky, toxíny, drogy, žiarenie).

Implantácia a vývoj plodu vyžaduje vhodné anatomické pomery a bohaté krvné zásobenie v maternici. K opakovaným potratom môže dochádzať u žien, ktoré majú vrodenú vývojovú chybu maternice a to uterus septus alebo subseptus – to znamená, že dutina maternice je buď úplne alebo čiastočne predelená priehradkou. Riziko spontánneho potratu je 60%, hlavne v II. trimestri. Ak dôjde k implantácii embrya do nedostatočne vyvinutého endometria nad septom, k potratu dochádza už v I. trimestri. Ďalším problémom môžu byť myómy – svalové uzlíky, ktoré spôsobujú mechanickú prekážku a nedostatočné cievne zásobenie. Podobne majú negatívny vplyv aj polypy, ktoré vznikajú zo sliznice. Ak má žena v anamnéze kyretáž, môžu byť príčinou aj adhézie v dutine maternice, ktoré taktiež bránia uhniezdeniu embrya.

Najčastejšie hematologické príčiny sú trombofílie, pri ktorých je zvýšená predispozícia jedinca ku vzniku trombózy. Môžu byť vrodené a to buď zvýšená koncentrácia koagulačných faktorov – protrombínu, ktorý podporuje vznik trombu, alebo nedostatok inhibítorov koagulácie – antitrombínu, proteínu C a S, faktora V Leiden, ktoré zabraňujú vzniku trombu. A môžu byť získané a to ak je zvýšená koncentrácia koagulačných faktorov – faktor VIII alebo zvýšená hladina antifosfolipidových protilátok.

Vplyv na plodnosť majú aj chronické ochorenia matky, pri ktorých berie určitú skupinu liekov, ako napr. antigestagény alebo cytostatiká.

Ďalšími príčinami môžu byť endokrinné poruchy. Ak je hladina progesterónu v luteálnej fáze príliš nízka alebo je luteálna fáza príliš krátka, nedochádza k dostatočnej sekrečnej premene endometria. Tento stav nazýva luteálna insuficiencia. Ďalšími poruchami môžu byť syndróm polycystických ovárií, ochorenia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu) a predčasné ovariálne zlyhávanie. Negatívne môžu vplývať aj noxy z vonkajšieho prostredia ako je ionizujúce žiarenie, ťažké kovy alebo závislosť na drogách.

„Avšak približne u 50% prípadov habituálnych potratov príčinu nezistíme. Na druhej strane až 60% žien po troch potratoch donosí zdravé dieťa aj bez zahájenia liečby.“

Imunologické príčiny pri opakovaných potratovách

Podmienkou úspešného počatia a donosenia plodu je tolerancia zo strany matky, inak by imunitný systém tehotenstvo zlikvidoval. V posledných rokoch je až 50% porúch plodnosti spôsobené práve riadenou imunitou v pohlavných orgánoch matky. V tomto prípade je dôležité vyšetriť obidvoch partnerov a podľa toho sa zaháji aj správna liečba.

Čo robiť pri opakovaných potratov a čo vás čaká?

Pri opakovaných potratov opakovaná diagnostika a liečba neplodnosti je kľúčová správna diagnostika a následne vhodný terapeutický postup, ktorý je pre každý pár individuálny. Preto je nutné aby ste navštívili svojho gynekológa.

Základom je gynekologické vyšetrenie ženy, kde sa okrem fyzikálneho vyšetrenia vykonáva aj ultrazvukové, ktoré môže odhaliť anatomické odchýlky ženských pohlavných orgánov (myómy, polypy, vrodené vývojové vady maternice). Medzi ďalšie metódy patrí hysterosalpingografia, sonohysterografia alebo diagnostická hysteroskopia, pri ktorej vieme aj prípadný problém riešiť (odstrániť polyp, myóm, prerušiť septum).

Vyšetrením hormonálneho profilu môžeme zistiť endokrinné poruchy. Vyšetruje sa hladina progesterónu na vrchole luteálnej fázy a to 20. – 21. deň cyklu. Ak je jeho hladina znížená, môže ísť o luteálnu insuficienciu. Z hormonálneho profilu môžeme zistiť aj zvýšenú hladinu prolaktínu. Na stanovenie ovariálnej rezervy a zistenia predčasného ovariálneho zlyhania vykonávame odber krvi na 2. – 4. deň cyklu. Určuje sa hladina FSH, LH, estradiolu. Môže sa doplniť aj hladina AMH (anti-Müllerián hormón), ktorý býva znížený pri nízkej ovariálnej rezerve. Zameriavame sa aj na zvýšenie hormónov štítnej žľazy, ktorých odchýlky môžu byť taktiež príčinou habituálneho potrácania.

Veľmi dôležitým vyšetrením po opakovaných potratoch je práve hematologické. Pri ňom sa zisťuje hladina protrombínu, proteínu C a S, antitrombínu, antifosfolipidových protilátok a mutácia faktora V Leiden.

Imunologické vyšetrenie páru sa indikuje po vylúčení alebo vyriešení iných príčin potratov alebo ak je u jedného z partnerov známa diagnóza súvisiaca s poruchou imunity (autoimunitné ochorenia, nádory, ochorenia štítnej žľazy). Uskutočňujú sa laboratórne vyšetrenia, ktoré sa zameriavajú na:

• hladiny sérových imunoglobulínov a komplementu
• ukazovatele chronického zápalu
• screening antifosfolipidových protilátok
• rozbor hlienu krčka maternice
• postkoitálny test
• u muža sa vyšetrujú protilátky viazané na povrch spermií, ktoré môžu vyvolať u ženy imunitnú odpoveď

Ak pár prekonal tri a viac potratov, tak je odoslaný na genetické vyšetrenie. Pomocou špeciálnych techník sa vyšetria chromozómy oboch partnerov, čiže genetická výbava. Prenášači balansovanej chromozomovej aberácie (to znamená, že u nich sa ešte neprejaví) môžu mať deti už s nebalansovanou formou aberácie (u nich sa už prejaví). Ak sa preukáže takáto chromozómová aberácia u partnerov, tak je doporučené vykonať predimplantačné genetické vyšetrenie chromozomálnych prestávb a prenatálna diagnostika plodu.

Možnosti riešenia pri opakovaných potratoch.

Operačné postupy pri opakovaných potratovách spôsobených anatomickou príčinou

V prípade anatomických príčin sa uskutoční operačné odstránenie prekážky, ktorá bráni k uhniezdneniu zárodku. Môže sa to uskutočniť buď hysteroskopiou, pri ktorej sa cez pošvu a krčok maternice zavedie do jej dutiny hysteroskop a pod kontrolou kamerového systému sa odstráni polyp, septum, myóm alebo zrasty. Ďalšou možnosťou je aj laparoskopia, pri ktorej sa odstraňujú myómy, ktoré nie je možné odstrániť hysteroskopicky.

Pri luteálnej insuficiencii sa do druhej fázy cyklu (po ovulácii) pridá progesterón (Utrogestan), ktorý môže pacientka užívať dlhšiu dobu v rannom tehotenstve. Ak sa zistí znížená funkcia štítnej žľazy, je indikovaná liečba levotyroxín (Euthyrox), čo je hormón, ktorého produkcia štítnou žľazou nie je dostatočná a je potrebný na správne fungovanie organizmu a aj pre úspešné tehotenstvo. Pri zvýšenej produkcii prolaktínu sa na jej potlačenie používa karbegolín (Cabest), ktorý znižuje jeho tvorbu a vylučovanie.

V prípade porúch zrážanlivosti krvi a to v prípade jej zvýšenia a následnej tvorby zrazenín, sa do liečby pridávajú antikoagulanciá (nízkomolekulárne heparíny), ako napr. Fraxiparine, Clexane. To sú lieky, ktoré zablokujú tvorbu krvných zrazenín a pacientky ich začínajú brať vo veľmi skorom štádiu tehotenstva.

Ak sú príčinou habituálnych potratov imunologické príčiny, tak možnosti liečby sú rôzne. Pri zvýšenej tvorbe antifosfolipidových protilátok sa indikuje Anopyrin. Ak je preukázaná zvýšená imunitná odpoveď ženy na mužské spermie, tak sa na nejaký čas partnerom odporučí chránený pohlavný styk s použitím kondómu a užívanie prednizónu (kortikosteroid), ktorý potláča bunkovú imunitnú odpoveď partnerky. Využíva sa aj imunizácia partnerovými HLA antigénmi, tzv. leukocytárna náplava. Od podávania IVIG (intravenózne podanie nešpecifických protilátok) sa už upúšťa, ale stále je to jednou z možností terapie.

V prípade zistenia príčin z vonkajšieho prostredia ako je napríklad žiarenie, organické rozpúšťadlá alebo ťažké kovy, odporúča sa minimalizovať ich vplyv. Ak je žena alebo muž závislý na drogách, odporúča sa prestať ich užívať a upraviť životný štýl. Všetky tieto negatívne faktory spôsobujú oxidačný stres a poškodenie DNA buniek, ktoré môžu byť príčinou aj opakovaných potratov a neplodnosti. Preto je veľmi dôležité dbať na zdravý životný štýl.

Na záver chceme pripomenúť, že pri akomkoľvek zdravotnom probléme je nutné vyhľadať lekára primárneho kontaktu, v tomto prípade svojho gynekológa, ktorý vás v prípade nutnosti odošle do IVF centra. Podľa zisteného problému je začatá aj liečba, ktorá je pre každý pár individuálna. V tomto procese je dôležitá trpezlivosť a nezabúdajte veriť a myslieť pozitívne aj keď sa vám hneď nepodarí otehotnieť.

Opakované potraty – aké sú príčiny a riešenia? – pdf na stiahnutie

Príspevok Opakované potraty – aké sú príčiny a riešenia? je zobrazený ako prvý na Fertility Coaching.

„Zmrazovanie vajíčok („medical freezing“) sa v medicíne využíva od konca 90. rokov 20. storočia na zachovanie plodnosti mladých žien s onkologickým ochorením, ktorým hrozí sterilita v dôsledku rakoviny a jej liečby. ‚Social freezing‘ je pojem, ktorý sa začal využívať až neskôr u žien, ktoré nie sú v ideálnej situácii (sociálnej, finančnej alebo psychickej) mať dieťa.“

Odber vajíčok pod ultrazvukovou kontrolou

Prečo? – Zmrazenie vajíčok sa využíva hlavne na uchovanie kvalitných vajíčok pre budúce oplodnenie.
Kedy? – Najvhodnejšie obdobie je medzi 20. až 30. rokom života ženy.
Ako? – Po hormonálnej stimulácii sa vajíčka odoberú pomocou punkčnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou.

Podľa účelu

SOCIAL FREEZING – Pre ženy, ktoré plánujú založiť rodinu po 30. roku života a nemajú vhodného partnera, dostatočnú sociálnu či finančnú podporu, prípadne chcú dokončiť vzdelanie či kariéru.
MEDICAL FREEZING – Pre ženy, ktorým hrozí sterilita v dôsledku onkologickej liečby alebo iného závažného zdravotného stavu.

Plodnosť žien s vekom prirodzene klesá. Medzi hlavné príčiny patrí dozrievanie čoraz menej kvalitných
vajíčok, v ktorých sa vyskytujú poškodenia genetickej informácie. Obzvlášť to nastáva po 35. roku života ženy.
Preto je možné využiť metódu zmrazenia ženských vajíčok na zachovanie ich kvality a to aj do veku, kedy by sa
tvorili už iba ojedinele.

Myslite na svoju plodnosť, kým nie je neskoro

Plodnosť ženy podľa veku

Mrazenie vajíčok je bežnou súčasťou techník asistovanej reprodukcie. Pre ženu je to možnosť založiť si rodinu aj vo vyššom veku.

Plodnosť ženy je otázkou veku. Každé dievča sa rodí s určitým počtom vajíčok, ktorý vekom klesá a vajíčka postupne zanikajú. Už po 30.roku života aj u zdravej ženy môže byť tento pokles taký, že môže ohroziť jej plodnosť. Po 35. roku klesá aj ich kvalita. Ide však o prirodzený proces starnutia. Asi osem rokov pred menopauzou je kvalita vajíčok taká nízka, že žena má malú šancu otehotnieť. Okrem toho aj úspešnosť metód asistovanej reprodukcie vekom klesá. Zmrazenie vajíčok zabezpečí žene šancu mať geneticky zdravé dieťa bez chromozomálnych abnormalít. Vytvorí jej viac času na nájdenie vhodného dlhodobého partnera, dokončiť si vzdelanie, dosiahnuť finančnú stabilitu a vybudovať si kariéru.

Avšak na druhej strane by mala byť žena oboznámená aj so zdravotnými rizikami, ktoré sa vyskytujú vo zvýšenej miere pri tehotenstve vo vyššom veku a to vysoký krvný tlak, tehotenská cukrovka, vyššie riziko predčasného pôrodu alebo operačného pôrodu. To predstavuje aj zdravotné riziká pre samotné dieťa.

Už po 30. roku ženy výrazne klesá počet vajíčok a po 35. roku klesá aj ich kvalita.

Aké sú hlavné benefity?

• Oddialiť rodičovstvo a zabezpečenie vhodných sociálnych podmienok pre rodinu.
• Zachovať plodnosť a znížiť stres a úzkosť z obáv o plodnosť.
• Riešiť aktuálne zdravotné problémy ženy.
• Získať viac času na nájdenie vhodného partnera, vzdelanie a kariéru.

Kedy je ideálne využiť freezing vajíčok?

Najlepší vek na zmrazenie vajíčok je medzi 20. až 30. rokom ženy. Ak to má svoj význam a opodstatnenie využíva sa aj do 35. roku života. Medzi 35. až 38. rokom je spojené s nižšou úspešnosťou liečby a po 38. roku je odporúčané prehodnotiť mrazenie vajíčok individuálne. Mladým ženám do 20. roku života je väčšinou tento postup odporúčaný v prípade predčasného zlyhania vaječníkov, pri onkologickom ochorení alebo pri ťažkom stupni endometriózy.

Ako dlho môžu byť uschované?

V súčasnosti nie je časová hranica, ako dlho môžu byť maximálne vajíčka zmrazené. Doba skladovania ich kvalitu výrazne neovplyvňuje, rizikový je proces zmrazenia a rozmrazenia. Musia byť zabezpečené prísne skladovacie podmienky.

Ako prebieha proces zmrazenia vajíčok?

V tomto procese žena najprv podstúpi úvodnú vstupnú konzultáciu, kedy sa zisťuje hlavne jej aktuálny zdravotný stav a urobí sa základné gynekologické vyšetrenie. Po výbere najvhodnejšieho stimulačného protokolu podstúpi hormonálnu stimuláciu, ktorej výsledkom sú zrelé vajíčka vo vaječníkoch. Následne sa uskutoční kontrolné vyšetrenie na zistenie odpovede vaječníkov a naplánuje sa ich odber, ktorý sa vykonáva v celkovej krátkodobej anestézii. Odoberie sa pri ňom folikulárna tekutina s vajíčkami cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zrelé vajíčka sa zmrazia a následne sa môžu dlhodobo uskladňovať v špeciálnych nádobách v tekutom dusíku.

Proces zmrazenia oocytov krok za krokom

Určite sa pýtate či je nutné podstúpiť hormonálnu stimuláciu – odpoveď je áno. Na to, aby žena mohla považovať svoje zmrazené vajíčka ako určitú poistku do budúcnosti, je vhodné mať zmrazených aspoň 10 vajíčok. Ani z toho počtu nemusí byť každé vajíčko geneticky zdravé a nie každé zvládne proces zmrazena a rozmrazenia a nie každé sa oplodní a bude sa správne vyvíjať. Preto sa využíva hormonálna stimulácia, aby sa dosiahol vyšší počet zrelých vajíčok a nemuseli sa robiť opakované odbery na zabezpečenie optimálneho počtu oocytov.

Aké sú zdravotné riziká pri tomto procese?

Ako každý proces v medicíne, može mať aj proces zmrazenia vajíčok svoje riziká. Tie sa týkajú hlavne stimulácie vaječníkov, kde sa môže u ženy vyskytnúť syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Mierny až stredný stupeň zahŕňa únavu, nevoľnosť, bolesti hlavy a brucha, citlivosť prsníkov a podráždenosť. Pri ťažkom stupni sa môže vytvoriť pľúcny edém, ktorý sa prejavuje ťažkosťami pri dýchaní. Ďalšími ťažkostťami sú nevoľnosť a vracanie, ktoré vedie k dehydratácii a nebezpečná je tvorba krvných zrazenín.

Ďalšie riziká sa vyskytujú pri samotnom procese umelého oplodnenia a to viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod a s tým spojené aj komplikácie pre dieťa (nízka pôrodná hmotnosť, problémy s termoreguláciou, horšia popôrodná adaptácia).

Syndróm ovariálnej hyperstimulácie (OHSS) – príčiny, prejavy a liečba

Mierny a stredný stupeň OHSS sa prejavuje únavou, nevoľnosťou, bolesťami brucha a nafukovaním.

Ťažký stupeň OHSS môže viesť k dýchavičnosti, dehydratácii a tvorbe krvných zrazenín.

Na záver niekoľko faktov o mrazení oocytov

• Každá žena sa rodí s približne 4 miliónmi vajíčok.
• Proces zmrazenia vajíčok trvá približne 2 týždne.
• Miera úspechu IVF procesu s mrazenými vajíčkami závisí od toho kedy boli odobrané a nie kedy implantované
• Odber vajíčok je takmer bezbolestný.
• Nie je stanovený časový limit na uskladnenie vajíčok.
• Zmrazené vajíčka majú takmer rovnakú šancu na úspešné oplodnenie ako čerstvo odobraté.
• Po 30. roku života výrazne klesá kvalita vajíčok.

Zmrazenie ženských vajíčok – pdf na stiahnutie

Príspevok Zmrazenie ženských vajíčok je zobrazený ako prvý na Fertility Coaching.

,,Endometrióza je ochorenie, pri ktorom sa tkanivo endometria vyskytuje mimo dutinu maternice.”

 
Výskyt – Endometrióza postihuje 10-25% žien vo fertilnom veku.

Diagnostika – Využívame neinvazívne (ultrasonografia, MRI) a invazívne metódy (laparoskopia)

Liečba – V súčasnosti sa aplikuje buď medikamentózna alebo operačná liečba.

Každá pacientka sa pri slove ,,endometrióza” častokrát spýta lekára, čo to slovo znamená a aký má súvis s problémom otehotnieť. Endometrióza je ochorenie, pri ktorom sa tkanivo endometria vyskytuje mimo dutinu maternice (napríklad v brušnej dutine). S každým menštruačným cyklom podlieha aj toto tkanivo rovnakým zmenám ako sliznica v maternici – odlučuje sa. Telo na to reaguje miestnou tkanivovou a zápalovou reakciou, to znamená, že náš imunitný systém aktivuje zápalové bunky voči ložisku endometriózy (makrofágy, T-Lymyocyty a NK-bunky). Následne sa z neho vytvára väzivo (jazva) a aj zrasty v dutine brušnej alebo cysty na vaječníkoch. To je dôvod prečo môže byť ovplyvnená aj plodnosť ženy.

Poznáme tri základné typy endometriózy:

 
PERITONEÁLNA
Výskyt endometriálnych buniek v dutine brušnej, ktoré sa cyklicky odlučujú a vzniká väzivové zjazvené ložisko, ktoré môže spôsobiť vznik zrastov.

OVARIÁLNA
Výskyt ovariálnych ,,čokoládových” cýst na vaječníkoch, ktoré môžu spôsobiť problémy pri snahe otehotnieť.

REKTOVAGINÁLNA
Ložiská endoemtriózy sa nachádzajú v spete medzivagínou a konečníkom. Vyznačuje sa silnou bolestivosťou.

Prečo endometrióza vzniká?

 
Na otázku prečo vzniká endometrióza existuje viacero teórií. Môžeme ich rozdeliť do dvoch skupín a to na diseminačnú a metaplastickú. Pri diseminačnej forme sa napríkad pri retrográdnom (spätnom) krvácaní dostanú bunky endometria cez vajcovody do dutiny brušnej. Pri metaplastickej ide o premenu peritoneálnych buniek na bunky endometria. Medzi rizikové faktory vzniku patrí vyšší vek ženy pri prvom pôrode (väčší počet menštruácií) alebo ak má žena kratší cyklus (menej ako 27 dní) a dlhšie krváca (viac ako 7 dní).

Aké má prejavy?

Najčastejšími prejavmi endometriózy sú bolesť pri menštruácii (dysmenorea) a krvácanie mimo menštruačný cyklus. Bolesť narastá pred menštruáciou a ak sa vytvoria zrasty v dutine brušnej, može byť aj kontinuálna.

 
Medzi ďalšie prejavy patria bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia) alebo panvová bolesť. Ženy, ktorým sa tvoria cysty na vaječ níkoch, môž u pociť ovať bolesti v podbrušku. Ak je postihnuté rektovaginálne septum, vyskytujú sa bolesti pri vyprázdňovaní. Môže sa vyskytnúť aj krvavá stolica. Bolestivé močenie má súvis s lokalizáciou endometriózy v stene močového mechúra. Žena môže spozorovať aj krvavý moč (hematúriu).

,,Neplodnosť býva spôsobená mechanickým poškodením vajcovodov a vaječníkov.”

AKO SÚVISÍ ENDOMETRIÓZA S PLODNOSŤOU?

Cyklické zmeny ložísk endometriózy v dutine brušnej alebo vo vajíčkovodoch spôsobujú zápalovú reakciu a tvorbu väzivového tkaniva (zrastov a jaziev), ktoré môžu zablokovať prechod vajíčka do maternice. Okrem toho tvorba ovariálnch cýst znižuje kvalitu vajíčok a sťažuje aj ich uvoľňovanie pri ovulácii. Aktiváciou imunitného systému a zápalovej reakcie sa môže spustiť aj zápalová reakcia a tvorba protilátok proti spermiám. Okrem toho sa môže znížiť kvalita embrya a to negatívne vplý va na jeho uhniezdenie v maternici.

Diagnostika endometriózy

V diagnostike endometriózy sa opierame o klinický obraz – to znamená aké uvádza pacientka ťažkosti (bolestivá menštruácia, bolesti pri pohlavnom styku alebo panvová bolesť, krvácanie mimo cyklus, krvácanie z konečníka alebo spozoruje krv v moči).

Pri fyzikálnom vyšetrení si môžeme všimnúť ložiská endometriózy v rektovaginálnom septe alebo v pošve. Ďalej môžeme nahmatať ovariálnu cystu pri palpačnom vyšetrení brucha.

Z neinvazívnych vyšetrení využívame biochemické alebo zobrazovacie metódy. Pri biochemických metódach môžeme odobrať krv a zistiť zvýšené hladiny markera CA-125 a to viac ako 35 IU/l . Zo zobrazovacích metód využívame ultrazvukové vyšerenie alebo magnetickú rezonanciu. Pri ultrazvukovom vyšetrení môžeme zobraziť ovariálnu cystu alebo endometriózu v stene močového mechúra či v rektovaginálnom septe. Magnetickú rezonanciu využívame pri podozrení na hlbokú rektovaginálnu endometriózu.

Medzi invazívne metódy patrí laparoskopia, rektoskopia, kolonoskopia a cystoskopia . Rektoskopiu a kolonoskopiu využívame pri krvácaní z konečníka a bolestivej defekácii. Cystoskopia slúží na potvrdenie ložísk v stene močového mechúra. Diagnostická laparoskopia nám umožňuje priamu vizualizáciu ložísk v dutine brušnej a následne sa môže zmeniť aj na terapeutickú laparoskopiu, kedy ložiská môžeme priamo odstrániť.

Ako sa dá liečiť?

Endometriózu môžeme liečiť dvoma spôsobmi a to medikamentóznou a operačnou liečbou. Je to ale veľmi individuálne, pretože je nutné zvážiť vek ženy, obtiažnosť symptómov, rozsah choroby a to, či chce alebo nechce byť tehotná.

Cieľom medikamentóznej liečby je dosiahnuť amenoreu, to znamená, aby žena nemala každý mesiac menštruáciu. Tým sa netvoria ďalšie a ďalšie ložiská, pretože nedochádza k odlučovaniu buniek endometria. Navodí sa to buď pseudograviditou alebo pseudomenopauzou. Pri pseudogravidite dochádza k tomu, že telo ženy si myslí, že je tehotná a sliznica maternice sa zmení na sliznicu aká je v tehotenstve. Postupne dochádza k zmenšovaniu a odumieraniu ložísk endometriózy a nedochádza k vzniku nových v dôsledku retrográdneho krvácania. Používajú sa na to rôzne typy liekov a to kombinovaná orálna kontracepcia, intrauterinné teliesko s levonogestrelom alebo progestíny. Ak sa navodí pseudomenopauza, tak dochádza k atrofii sliznice maternice a tým aj ložísk endometriózy. V liečbe sa využívajú agonisti alebo antagonisti gonadoliberínu, ktoré vedú k zníženej tvorbe hormónov hypofýzy (luteinizačného a folikulositmulačného) a tým aj k zníženej tvorbe hormónov vo vaječníkoch a v konečnom dôsledku to vedie k zníženej tvorbe estrogénov, ktoré sú nutné pre pravidelné menštruačné krvácanie. Ďalej môžeme využiť inhibítory aromatáz. Aromatáza je enzým, ktorý podporuje vznik estrogénov a tie podporujú vznik nových ložísk endometriózy.

V symptomatickej liečbe môžeme tlmiť bolesť nesteroidnými antiflogistikami (napr. Ibalgin). Avšak medikamentózna liečba sa využíva najmä pri endometrióze v dutine brušnej, ktorá na ňu reaguje. V prípade hlbokej rektovaginálnej endometriózy nie je účinná, pretože na ňu ložiská nereagujú.

V operačnej liečbe je zlatým štandardom laparoskopia, pri ktorej vieme odstrániť ložiská v dutine brušnej vrátane cýst na vaječníkoch. Využíva sa predovšetkým pri hlbokej rektovaginálnej endometrióze alebo ak je postihnutá stena močového mechúra alebo čriev. Je nutné podotknúť, že sa prihliada pri tom aj na plodnosť ženy a snahou je ju čo najviac zachovať.

Čo môže žena urobiť pre zlepšenie jej stavu pri endometrióze?

Pri endometrióze je dôležitá celková starostlivosť o ženské zdravie. V podpornej liečbe môžete využiť prípravky, ktoré obsahujú omega-3-mastné kyseliny, ktoré majú protizápalové účinky a môžu prispieť k zmierneniu panvovej bolesti. Horčík znižuje napätia svalstva a bolestivé kŕče. Probiotiká a prebiotiká napomáhajú nielen k zlepšeniu trávenia ale majú aj protizápalové účinky. N-acetylcysteín je silný antioxidant, ktorý znižuje zápal a tvorbu väziva v ložiskách endometriózy. Kurkumín obsiahnutý v kurkume alebo v škorici je prírodná látka s antioxidačnými a protizápalovými vlastnosťami. Drmek obyčajný (Vitex) má dlhú históriu v bylinkovej medicíne pri liečbe hormonálnych porúch menštruačného cyklu. Pomáha zmierniť menštruačné bolesti a príznaky predmenštruačného syndrómu, má protizápalové a antioxidačné účinky a napomáha zastaviť rast ložísk endometriózy pretože reguluje metabolizmus estrogénu. Ďalšou látkou je vitamín D, ktorý znižuje tvorbu prozápalových látok (cytokínov) a tým znižuje chronickú zápalovú reakciu spojenú s endometriózou. Medzi ďalšie antioxidanty patria vitamín C a E. Bromelaín je enzým obsiahnutý v ananáse s protizápalovými účinkami, ktorý taktiež môže pomôcť zmierniť príznaky endometriózy.

Medzi ďalšie metódy, ktoré môžu pomôcť v liečbe príznakov endometriózy patrí aplikácia tepla, ktoré zrelaxuje svaly panvy a uľaví od kŕčov. Dôležitá je pravidelná fyzická aktivita. Pri pohybe sa uvoľňujú endorfíny a fyzická aktivita znižuje stres a tým môže pomôcť znížiť aj zápal a bolesť v tele. Cvičiť môžete čokoľvek, či už beh, pilates, kardio cvičenie ale účinné sú aj cviky na panvové dno alebo relaxačné techniky či jóga. Na uvoľnenie celého tela a odstránenie stresu je vhodná aj masáž. Niektorí odboníci odporúčajú aj akupunktúru a to najmä pri liečbe bolesti.

,,Pravidelné gynekologické návštevy môžu endometriózu odhaliť skôr a tým sa vaše šance na otehotnenie zvýšia.”

Endometrióza je ochorenie, ktoré postihuje veľa žien a vie im v značnej miere ovplyvniť ich životy. Častokrát je ťažké ju odhaliť a preto veľa žien dlho nevie, že takým ochorením trpí. Preto je veľmi dôležité aby ste pri vašich ťažkostiach s menštruačným cyklom, aké sú pri endometrióze, vyhľadali odborníka, ktorý vám ju pomôže zdiagnostikovať a nasadiť správnu liečbu. Niekedy ide o čas. Preto navštívte svojho lekára nielen keď sa vám nedarí otehotnieť. Pravidelné gynekologické návštevy môžu toto ochorenie odhaliť skôr a tým sa vaše šance na otehotnenie zvýšia.

Čo vás čaká pri návšteve gynekológa? – pdf na stiahnutie

Príspevok Endometrióza je zobrazený ako prvý na Fertility Coaching.

Prvá návšteva gynekológa pri probléme otehotnieť
Ako každé vyšetrenie u lekára, ani toto nie je žiadna výnimka a začína sa rozhovorom, aby gynekológ zistil váš problém.

1. ANAMNÉZA – Liečite sa na niečo? Aké lieky beriete? Máte problémy s menštruáciou? Podstúpili ste gynekologické operácie? Bola ste už niekedy tehotná? Prekonali ste niekedy potraty?
2. ULTRAZVUKOVÉ VYŠETRENIE – Maternica (tvar, veľkosť, sliznica) Vaječníky (folikulometria) Vajíčkovody (patológia?) Malá panva (patológia?)
3. HORMONÁLNE VYŠETRENIA – FSH, LH Progesterón, estrogén Prolaktín AMH fT4, TSH, anti-TPO

Bude sa vás pýtať na vašu anamnézu a to aký máte menštruačný cyklus (pravidelnosť, intenzitu krvácania, trvanie, bolesti pri menštruácii). Ďalej či sa na niečo dlhodobo liečite a aké lieky beriete. Tu nezabudnite spomenúť aj antikoncepiu. Prečo bola nasadená a ako dlho ste ju užívali. Gynekológ sa vás opýta aj na gestačnú anamnézu – predošlé gravidity, potraty, mimomaternicové tehotenstvá. Dôležité sú informácie aj o predchádzajúcich gynekologických operáciach (laparoskopia, konizácia, kyretáž). Ak ste niekedy v minulosti prekonali závažné infekcie pohlavných orgánov a malej panvy, je nutné informovať o tom vášho lekára, pretože aj to môže mať súvis s vašim problémom otehotnieť.

,,Informácie o vašom zdravotnom stave sú základom každého vyšetrenia.”

Ultrazvukové vyšetrenie

Ďalšou vyšetrovacou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Pri ňom môže gynekológ vidieť vaše vnútorné pohlavné orgány – maternicu, vaječníky a vajíčkovody. Na maternici si všíma tvar, veľkosť, postavenie a v závislosti od menštruačného cyklu určí výšku sliznice. Môže zistiť aj prípadnú patológiu – polyp maternice, myóm, vrodené vývojové chyby (septum). Vajíčkovody sú za normálnych okolností veľmi ťažko viditelné, ale v prípade nejakej patológie ako saktosalpinx (rozšírenie vajíčkovodu pri jeho vyplnení tekutinou), ich lekár môže vidieť. Na vaječníkoch si všíma veľkosť, tvar, počet folikulov. V období očakávanej ovuláciu môže vykonať folikulometriu, pri ktorej zmeria veľkosť zrelého folikulu , ktorým á pred prasknutím a uvoľnením vajíčka veľkosť 18 – 24 mm. V neposlednej rade môže zistiť aj cysty vaječníka a navrhnúť ich riešenie.

Folikulometria je ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov v čase ovulácie. Zrelý folikul pred prasknutím meria 18 – 24 mm.

Endokrinologické vyšetrenie

AKÉ HORMÓNY SA VYŠETRUJÚ?

Dôležité je aj stanoviť hormonálny profil a jeho odchýlky. Gynekológ si vás pozve na odber krvi na 1. – 3. deň vášho cyklu. Hodnotí sa hladina foliklostimulačného (FSH) a luteinizačného hormóny (LH), estradiolu, progesterónu, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy (tyreotropný hormón TSH, tyroxín fT4, anti-tyroidálne protilátky anti-TPO). Dôležité je stanoviť pomer FSH a LH, ktorý môže byť abnormálny pri syndróme polycystických ovárii. Hodnoty jednotlivých hormónov a ich odychýlky sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke.

Ďalej može zistiť vašu ovariálnu rezervu a to podľa hladiny anti-Mullerian hormónu AMH. Tento hormón reguluje dozrievanie folikulov a je ukazovateľom ovariálnej funkcie. Jeho vyšetrenie nezávisí od menštruačného cyklu. Hodnoty sú interpretované v následujúcej tabuľke. Zvýšená hladina býva napríklad pri polycystických vaječníkov a nízká býva pri zníženej ovariálnej rezerve. Pri normálnych hodnotách ovariálnej rezervy by ženy mladšie ako 35 rokov mali byť odoslané do centra asistovanej reprodukcie po 1 roku neúspešnej snahe otheotnieť. Ženy staršie ako 35 rokov by mali byť odoslané už po 6 mesiacoch. Ak je hodnota AMH patologická, žena je odoslaná ihneď.

Hematologické vyšetrenie

Pri opakovaných potratoch vám môže byť doporučené hematologické vyšetrenie. Častou príčinou týchto problémov môže byť zvýšená zrážanlivosť krvi, pri ktorej vznikajú krvné zrazeniny v mieste uchytenia zárodku resp. v placente a zastavujú prísun živín k plodu. Najčastejšie poruchy sú mutácia FV Leiden, syndróm lepivých doštičiek, antifosfolipidový syndróm, defekt antitrombínu III. Preto sa zisťujú hodnoty jednotlivých faktorov zrážania krvi a pri ich patológii sa do liečby pridávajú lieky, ktoré znižujú krvnú zrážanlivosť.

Operačná diagnostika

V prípade ak nie je zistená žiadna patológia pri týchto vyšetreniach, gynekológ vám môže odporučiť podstúpiť diagnostickú laparoskopiu, pri ktorej sa môže zistiť priechodnosť vajcovodov. Toto vyšetrenie je miniinvazívne a vykonáva sa v prvej polovici cyklu. V prípade zistenia nejakej patológie, je možné po dohode s lekárom a vašom súhlase ju aj vyriešiť (napr. rozrušenie zrastov v malej panve, odstránenie endometriózy). Ďalším spôsobom ako zistiť priechodnosť vajcovodov je hysterosalpingografia, pri ktorej sa cez krčok maternice do nej podá kontrastná látka, ktorá sa ďalej cez vajíčkovody dostane do brušnej dutiny a jej pohyb sa zaznamená prístrojom, ktorý vysiela rontgenové alebo fluorescenčné žiarenie. Ten následne môžeme vidieť na obrazovke zobrazovacieho zariadenia.

Imunologické vyšetrenie

Výsledky týchto vyšetrení je dôležité predložiť aj v prípade, že vás váš gynekológ odošle do centra asistovanej reprodukcie. Tu vám podľa nich môžu odporučiť ďalšie vyšetrenia a to imunologické a genetické. Imunologické vyšetrenie sa u ženy vykonáva pri opakovaných potratoch. Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, ováriám, proti zona pellucida,fosfolipidom alebo protilátky proti tyreoperoxidáze. Zisťuje sa aj prítomnosť protilátok proti tkanivovej transglutamináze, ktoré bývajú pozitívne pri celiakii a zvyšujú riziko sterility a vzniku abnormalít placenty.

Genetické vyšetrenie

Genetické vyšetrenie je indikované vtedy, ak sú vylúčené všetky ostatné príčiny neplodnosti, pri stave 2 neúspešných IVF alebo pri 2 potratoch a pri diagnóze s poruchou imunity (autoimunitné ochorenia).

Súhrn vyšetrení a v akom poradí sa doporučujú je zhrnuté v nasledujúcej schéme.

Aké vyšetrenia čakajú vášho partnera?

Problém nemusí byť iba na strane ženy, preto je dôležité vyšetriť aj muža a to vtedy, ak žena neotehotnie po 1 roku nechránených pravidlených pohlavných stykoch. V prípade ak má nad 35 rokov tak po 6 mesiacoch. V prvom rade sa odoberá anamnéza – trvanie neplodnosti, prekonané ochorenia (vrodené urogenitálne vady, zápaly) a súčasné ochorenia (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy). Ďalej sa pokračuje objektívnym vyšetrením pohlavných orgánov.

1. ANAMNÉZA – Liečite sa na niečo? Aké lieky beriete? Máte problémy s erekciou? Podstúpili ste urogenitálne operácie?
2. ULTRAZVUKOVÉ VYŠETRENIE – Semenníky (varikokéla)
3. HORMONÁLNE VYŠETRENIE – FSH, LH Testoterón Prolaktín fT4, TSH, anti-TPO
4. SPERMIOGRAM

Následne je doporučené vyšetriť spermiogram. Pri tomto vyšetrení sa hodnotí počet, tvar, pohyblivosť spermíí, hodnota leukocytov, prípadne prítomnosť baktérii. Vykonáva sa po 2 – 3 dňoch sexuálnej abstinencie. Ak analýza ukáže abnormalitu, je vhodné vyšetrenie opakovať po 2 – 3 mesiacoch. Ak sa abnormalita zopakuje, je vhodné navštíviť urológa a andrológa. Normozoospermia je vtedy, ak sú všetky parametre v norme. Znížený počet spermii je oligozoospermia. Asthenozoospermia je znížené percento pohyblivých spermií. Teratozoospermia je poruchy tvaru spermii, pri čom sa hodnotí tvar hlavičky, strednej časti (krčku) a bičíka. Oligoasthenoteratozoospermia je zmiešaná porucha tvaru, počtu a pohyblivosti. Leukospermia je zvýšené percento zápalových buniek v ejakuláte nad 1 mil/ml. Ak nie sú v ejakuláte prítomné žiadne spermie, hovoríme o azoospermii. Ak sú spermie mŕtve, ide o nekrozoospermiu. Pri aspermii nie je prítomný ejakulát. Jednotlivé parametre a ich hodnoty sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Ak sú minimálne 2 spermiogramy po sebe patologické alebo u ženy dochádza k opakovaným potratom, je možné uskutočniť ďalšie vyšetrenia a to ultrazvukové vyšetrenie semenníkov, kedy sa môže zistiť napr. varikokéla. Pri podozrení na zápalové ochorenie sa môže vykonať mikrobiologické vyšetrenie moča a ejakulátu (chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy). Pri hormonálnom vyšetrení sa zisťujú hladiny luteinizačného a folikulostimulačného hormónu, testosterónu a prolaktínu. Genetické vyšetrenie sa vykonáva pri azoospermii a ťažkej oligozoospermii. Imunologickým vyšetrením sa môžu zistiť napríklad protilátky proti spermiám.

Schéma diagnostiky a liečby muža s poruchou plodnosti sú zhrnuté v nasledujúcej schéme.

Uvedomujeme si, že dôležitá je informovanosť pacientov, obzvlášť ženy a muža, ak sa ocitnú v situácií, keď sa im nedarí počať ich vytúženého potomka. Preto dúfame, že sme vám apoň trochu priblížili postup vyšetrení v prípade neplodnosti. Treba si uvedomiť, že aj váš problém môže mať riešenie a preto prvým krokom je návšteva odborníka, ktorý vám môže pomôcť ho nájsť.

Čo vás čaká pri návšteve gynekológa? – pdf na stiahnutie

Príspevok Čo vás čaká pri návšteve gynekológa? je zobrazený ako prvý na Fertility Coaching.

Čo je to ovulácia?
Ovulácia je jav, pri ktorom dochádza k uvoľneniu ženského vajíčka zo zrelého folikulu vaječníka.

Kedy nastáva?
Ovulácia obvykle nastáva v strede menštruačného cyklu, to znamená 12. – 16. deň pri 28-dňovom cykle.

Koľko trvá ovulácia?
Ženské vajíčko je schopné oplodnenia 12 – 24 hodín po uvoľnení.

Ovulácia – zázrak ženského tela
Ženské telo každý mesiac podlieha cyklickým hormonálnym zmenám, čo sa prejaví ako menštruačné krvácanie, pri ktorom sa odlúči časť sliznice maternice a vytvorí sa nová, ktorá je v ďalšom cykle pripravená prijať oplodnené vajíčko. Ženské vajíčka alebo oocyty dozrievajú vo folikuloch, ktoré sa nachádzajú v hornej vrste (kôre) vaječníkov a každy mesiac jeden folikul dozreje, praskne a vylúči sa z neho jedno vajíčko. To následne vstúpi do vajcovodu, v ktorom sa posúva smerom do maternice. Celý tento proces je riadený vyššími mozgovými centrami a to hypotalamom a hypofýzou, ktoré sú prepojené s vaječníkmi. Hypotalamus produkuje hormón gonadoliberín, ktorý ovyplvňuje tvorbu a vylučovanie hormónou v hypofýze a to konkrétne folikulostimulačného a luteinizačného hormónu. Folikulostimulačný hormón FSH v prvej folikulárnej fáze cyklu podporuje rast folikulu a vývoj ženského vajíčka v ňom. Tesne pred ovuláciou nárazovo vzrastie hladina luteinizačného hormónu, ktorý spôsobí prasknutie folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka. Celý tento proces nazývame ovulácia. Vajíčko je schopné oplodnenia približne 12 – 24 hodín. Ak sa vajíčko oplodní, ďalej putuje vajcovodom až do maternice, kde sa uhniezdni a formuje sa nový život. Z prasknutého folikulu vznikne žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón až do vytvorenia placenty, aby sa tehotenstvo v maternici ďalej vyvíjalo. Ak k oplodneniu nedôjde zmení sa na biele teliesko a zaniká, tým hladina progesterónu klesne a dôjde k menštruačnému krvácaniu.

„Ovulácia je proces, ktorý je podmienkou pre vznik nového života”

PREČO JE DÔLEŽITÁ PRE OTEHOTNENIE?

Každá žena sa rodí s 1 – 2 miliónmi vajíčok, ktoré začnú dozrievať až keď začne žena menštruovať. Pričom za celý život ženy dozreje 400 – 500 oocytov a tie sú schopné oplodnenia. Ovulácia je proces, ktorý je podmienkou pre vznik nového života, pretože sa pri nej uvoľní zrelé ženské vajíčko schopné oplodnenia. Súvisí aj so správnym fungovaním menštruačného cyklu, ktorý je ovplyvnený nielen vekom ženy ale aj životným štýlom, stresom a psychosociálnymi faktormi. Preto je pre správne fungovanie menštruačného cyklu a aj ovulácie veľmi dôležité vyhýbať sa stresu, nezdravému životnému štýlu, byť v psychickej pohode a mať podporu svojej rodiny, blízkych a priateľov.

Čo ovplyvňuje ovuláciu?

Ovulácia je proces riadený hormónmi a preto akákoľvek hormonálna nerovnováha môže tento proces narušiť. Vplýva na to viacero faktorov, ktoré môžeme rozdeliť na neovplyvniteľné, ako je vek a ovplyvniteľné ako je životný štýl, veľká fyzická záťaž alebo ochorenia endokrinného systému.

VEK ŽENY

S vekom ženy klesá počet ale aj kvalita vajíčok. Avšak to neznamená, že 40-ročná žena nemôže prirodzene otehotnieť a donosiť zdravé dieťa. Treba však myslieť na to, že vo vyššom veku môže cesta k bábätku trvať dlhšie a nemusí sa to podariť hneď na prvý-krát. Nezávisí to len od ženy, ale aj od muža a jeho kvalite spermii. V súčasnosti už neplatí, že problém s počatím dieťatka je vo väčšej miere v dôsledku problému na strane ženy. Ale je potrebné upozorniť na to, že súčasný trend zvyšovania veku ženy, kedy sa rozhodne mať dieťa, negatívne vplýva aj na jej plodnosť.

ŽIVOTNÝ ŠTÝL

Všade môžete počuť, alebo sa dočítať, ako je dôležité mať zdravý životný štýl. Áno je to pravda a niečo na tom bude. Vo veľkej miere to vplýva aj na správne fungovanie menštruačného a ovulačného cyklu.

Žena v priemere začína menštruovať okolo 12,5 roka života, kedy dosiahne hmotnosť 49 – 50 kg a práve táto hranica je dôležitá aj pre správne fungovanie ovulácie. Z toho vyplýva, že príliš nízka hmotnosť a BMI pod 18,5 môže narušiť proces ovulácie, pretože telo je v strese, nemá dostatok živín a tukových zásob, ktoré taktiež produkujú pohlavné hormóny a to estrogén. Ten spätnou väzbou ovplyvňuje vylučovanie hormónov hypofýzy, ktoré riadia tento proces. A k tomu sa vo väčšej miere uvoľňujú stresové hormóny (kortikotropný hormón), ktoré negatívne pôsobia na fungovanie ovulácie, pretože telo ma signál, že je v šetriacom režime a vypína všetky nepotrebné funkcie, aby malo energiu pre tie základné, na to aby sme vedeli prežiť. A tou
nepotrebnou funkciou je aj ovulácia – telo sa nebude vedieť postarať o nový život, ak nemá dostatok živín pre seba. Tento stav môže nastať aj pri nadmernej fyzickej aktivite a to najmä u športovkýň.

Opačným stavom je obezita – v tomto prípade má telo nadbytok estrogénu, ktorý sa vytvára v tukovom tkanive z androgénov a ten negatívne spätne blokuje hypofýzu a tvorbu folikulostimulačného hormónu. Na úkor neho sa tvorí viac luteinizačného hormónu, ktorý tvorbu estrogénu v tukovom tkanive podporuje a tým vznika začarovaný kruh. To k neprevideľnosti až k vynechávaniu menštruačného cyklu a ovulácie.

OCHORENIA ENDOKRINNÉHO SYSTÉMU

Medzi čoraz viac diskutované ochorenie patrí syndrom polycystických ovárii. Pri tomto syndróme sa vytvára nadmerné množstvo androgénov, ktoré znižujú tvorbu a rast folikulov. Tie sa zastavia v určitom štádiu a vznikajú drobné cystičky, ktoré nevedia prasknúť a uvoľniť vajíčko. Okrem toho produkujú hormón inhibín, ktorý znižuje tvorbu folikulositmulačného hormónu v hypofýze a tým vajíčka nedozrievajú. Toto ochorenie je spojené aj s inzulínovou rezistenciou a obezitou. Inzulín taktiež podporuje tvorbu luteinizačného hormónu na úkor folikulostimulačného hormónu a tým aj hormonálnu nerovnováhu. Syndrómu polycystických ovárii sa budeme venovať bližšie v ďalšom príspevku.

Ako môžem zistiť, že u mňa prebieha ovulácia?

Počas ovulácie môže žena na sebe spozorovať určité zmeny, ako je bolesti v podbrušku v dôsledku uvoľnenia tekutiny z folikulu pri jeho prasknutí, ktorá dráždi pobrušnicu. Ďalej to môže spôsobiť aj pocit nafúknutého brucha, môže mať citlivejšie prsia, nevoľnosť, bolesti hlavy alebo zvýšenú chuť k jedlu a zvýšené libido. Tieto príznaky sú avšak nešpecifické. Spolahlivejšie sú príznaky, ktoré možeme vidieť a to je špinenie alebo mierne krvácanie a vylučovanie hlienu z krčka maternice.

Cervikálny hlien – prečo je taký dôležitý?

Tesne pred ovuláciou začne byť hlien krčka maternice vodovejší, pretože sa znižuje jeho hustota a je viac priepustnejší pre spermie a tým im uľahčuje lahšie preniknúť do maternice. Okrem toho vytvára pre spermie vhodné prostredie v dôsledku zmeny pH na zásaditejšie, pretože príliš kyslé pH v pošve ich zabíja. Spermie v ňom dokážu prežiť až 5 dní, čo zvyšuje šance na otehotnenie. Preto ak spozorujete číry hlien vo väčšom množstve a podobá sa vaječnému bielku, je veľka pravdepodobnosť že u vás prebehne ovulácia. Po nej sa tento hlien mení na lepkavejší, pretože sa zvyšuje jeho hustota a je pre spermie nepriepustný.

„Cervikálny hlien počas ovulácie je číry, riedky a vylučuje sa vo väčšom množstve. Pripomína vaječný bielok. „

Aké sú ďalšie metódy

Medzi ďalšie metódy sledovania ovulácie patrí  alebo ovulačné testy. V prvom prípade sa ovulácia zistí až spätne, pretože nastane práve v deň, kedy bola posledná najnižšia namerená teplota pred vzostupom a to okolo 36,5 st.C. Následne po ovulácii sa zvýši v priemere o 0,2 až 0,5 st.C a ostane zvýšená niekoľko dní. Spôsobuje to hormón progesterón, ktorý sa vo zvýšenej miere začne uvoľnovať po ovulácii zo žltého telieska, ktoré vzniklo z folikulu po uvoľnení vajíčka. Meranie sa uskutočňuje hneď ráno po zobudení a je potrebné aby ste predtým mali 3 – 6 hodinový neprerušovaný spánok. Ideálne je teplotu si zaznamenávať do grafu a spätne vyhodnotiť. Nie vždy je táto metóda účinná, pretože ju môžu ovplyvniť viaceré faktory a to nesprávne meranie, choroba alebo nedostatok spánku a stres.

Ďalším spôsobom sú ovulačné testy, ktoré sledujú hladinu luteinizačného hormónu, ktorý sa uvoľnňuje vo zvýšenej miere tesne pred ovuláciou a spúšťa prasknutie folikulu a uvoľnenie vajíčka. Meranie sa uskutočňuje z moča a ideálne je merať viac dní po sebe približne v rovnaký čas. Ideálne však ráno, kedy je koncentrácia luteinizačného hormónu v moči najvyššia. Meranie môžete začať robiť 3 – 5 dní pred očakávanou ovuláciou. V prípade 28-dňového cyklu ovulácia nastáva 14. – 16. deň cyklu, pričom za prvý deň cyklu sa počíta deň, kedy začala menštruácia. Preto meranie možete začať na 11. deň cyklu. Avšak nie každá žena ma ideálny 28-dňový pravidelný cyklus. Ak je napríklad cyklus 32-dňový, ovulácia nastane neskôr a to okolo 18.dňa cyklu, preto možete začať testovať od 13.dňa cyklu. Test je pozitívny ak sú na ňom vidieť dve čiarky – jedna kontrolná a druhá testovacia.

OVULÁCIA NEMUSÍ BYŤ U KAŽDEJ ŽENY V ROVNAKOM ČASOVOM OBDOBÍ!

,,Nie každá žena ma ideálny 28-dňový pravidelný cyklus. Ak je napríklad cyklus 32-dňový, ovulácia nastane neskôr a to okolo 18.dňa cyklu, preto možete začať testovať od 13.dňa cyklu.”

Kedy začať testovať ?

Isto sa pýtate kedy je ideálny čas začať používať ovulačné testy tak, aby ste trafili deň ovulácie a nezmeškali ho. V tom vám môže pomôcť nasledujúca tabuľka, v ktorej si môžete pozrieť v ktorý deň môžete začať testovať podľa toho, aký dlhý máte menštruačný cyklus.

Kedy je najväčšia šanca na otehotnenie?

Ženské vajíčko je schopné oplodnenia 12 – 24 hodín po uvoľnení. Zdá sa vám to ako krátka doba? Nezúfajte! Príroda to zariadila tak, že mužské spermie vedia prežiť v ženskom tele až 5 dní. To znamená, že ak ste mali pohlavný styk 5 dní pred ovuláciou, stále je tam šanca na otehotnenie. Najväčšia šanca na otehotnenie je, ak máte pohlavný styk deň pred ovuláciou a to 41%.

Na záver by sme chceli dodať, že každá žena je jedinečná a individuálna ľudská bytosť. Nemusia u nej prebiehať všetky procesy a aj ovulácia presne na čas ako u jej kamarátky či známej. Preto je dôležité zamerať sa sama na seba, neporovnávať sa s inými a zbytočne sa stresovať, keď ovulácia nastane v iný deň ako v predchádzajúcom mesiaci. Je to proces, ktorý je základom pre vznik nového života a potrebuje k tomu práve vás a aby ste mu k tomu dopomohli, mali by ste byť vo fyzickej aj psychickej pohode. Mali by ste sa sústrediťsama na seba a ak aj máte nejaký zdravotný problém, treba vyhľadať lekársku pomoc a spoločne nájsť riešenie.

Ovulácia – pdf na stiahnutie

Príspevok Ovulácia – začiatok cesty nového života je zobrazený ako prvý na Fertility Coaching.